针对可切除食道癌的手术方式，日本研究团队最新公布的大型临床试验结果显示，胸腔镜下食道切除术在长期生存期方面不逊于传统开胸手术，同时可减轻患者术后负担，已具备成为标准治疗之一的医学证据。
该研究由国立癌症研究中心、滨松医科大学、庆应义塾大学医学部，以及日本临床肿瘤研究集团（JCOG）共同推动，相关结果于 2025 年 10 月 30 日 对外发表。
食道癌手术的挑战：疗效与侵袭性的平衡
食道为贯穿颈部与胸腔的管状器官，食道癌手术需同时处理胸腔与腹腔区域，手术范围大，对患者呼吸功能与整体体力影响显著。传统开胸食道切除术长期以来被视为标准治疗，但术后疼痛、肺功能下降与并发症风险一直是临床课题。
为降低手术侵袭性，胸腔镜下微创手术近年来在各国逐步推广。然而，在本研究发表前，仍缺乏以长期生存期为主要终点、直接比较两种手术方式的高质量随机对照试验。
JCOG1409 试验设计与研究对象
JCOG 食道癌研究小组因此开展 JCOG1409 随机对照Ⅲ期临床试验，以可切除食道癌患者（以食道鳞状细胞癌为主）为对象，比较：
- 开胸食道切除术（既有标准治疗）
- 胸腔镜下食道切除术（试验治疗）
该试验为日本国内多中心研究，具备较高的证据等级。
主要研究结果
研究期间自 2015 年 5 月至 2022 年 6 月，共纳入 300 名患者。主要结果如下：
- 术后 3 年整体生存率
- 开胸手术组：70.9%
- 胸腔镜下手术组：82.0%
- 术后早期呼吸功能明显下降比例
- 开胸组：12.5%
- 胸腔镜组：9.7%
- 术后并发症（如肺炎、吻合口瘘）：
- 两组发生率相近，未见显著差异
整体结果显示，胸腔镜下手术在降低侵袭性的同时，其治疗成效并不劣于开胸手术。
专家解读：成为标准治疗之一，但并非取代所有手术
JCOG 食道癌研究小组代表、滨松医科大学 竹内裕也 教授在记者会上指出：
本次试验结果支持胸腔镜下食道切除术作为标准治疗选项之一，但并不影响开胸手术在特定患者中的推荐地位。考虑到微创手术在术后恢复上的潜在优势，预计未来应用将进一步扩大。同时，机器人辅助手术的临床证据建立也将成为下一步重要课题。
临床意义与未来发展
本研究首次以高证据等级证实，胸腔镜下食道癌手术在长期生存期上与开胸手术相当，为手术方式选择提供了明确依据。未来在手术经验成熟、适应症严格筛选的前提下，低侵袭性手术有望进一步改善患者术后生活品质。
不过，研究团队亦强调，手术方式仍需依据患者病期、肿瘤位置、全身状况及医疗机构经验综合判断，尚不存在适用于所有患者的单一“最佳手术”。
参考资料与消息来源：
がん情報サイト「オンコロ」（2025 年 10 月 31 日 发布）
※该内容依据日文原文由 TIMC 翻译整理，如需转载，请注明翻译消息来源 TIMC。