针对可切除食道癌的手术方式，日本国立癌症研究中心、滨松医科大学、庆应义塾大学等研究机构，联合开展国内多中心随机对照Ⅲ期临床试验（JCOG1409），比较传统开胸食道切除术与胸腔镜下低创食道切除术的长期疗效。
研究结果显示，胸腔镜下手术在整体生存期与无复发生存期方面均不劣于开胸手术，首次在高证据等级研究中，明确证实低创手术的长期有效性。
研究背景：降低侵袭性，但疗效证据仍待确认
食道癌主要发生于咽喉至胃之间的管状器官，日本以食道鳞状上皮癌为主，每年约有一万多人因该疾病死亡。由于手术范围涵盖胸腔与腹腔，传统开胸手术对患者身体负担较大，术后疼痛、肺功能下降与并发症风险一直是临床关注重点。
胸腔镜下食道切除术透过小切口与内视镜器械完成操作，可减少组织损伤与术后疼痛，自 2013 年起在日本逐步普及。然而，两种手术方式在长期生存期方面的直接比较证据，长期以来仍不足。
研究方法：JCOG1409 随机对照Ⅲ期临床试验
- 研究对象：临床分期 I～III 期（排除 T4）的可切除胸部食道癌患者
- 病例数：300 例
- 分组方式：
- A 组：传统开胸食道切除术
- B 组：胸腔镜下低创食道切除术
- 主要评价指标：总生存期
- 次要评价指标：
- 无复发生存期
- 根治性切除率
- 围手术期并发症
- 实施机构：日本国内 31 家医院
- 手术执行者：日本内镜外科学会认证医师或具同等技术资格者
研究结果：生存期与并发症表现
- 术后 3 年整体生存率
- 开胸手术组：70.9%
- 胸腔镜下手术组：82.0%
- 术后 3 年无复发生存率
- 开胸组：61.9%
- 胸腔镜组：72.9%
- 术后并发症
- ≥2 级肺炎、吻合口瘘发生率：两组差异不大
- 术后 3 个月呼吸功能明显下降比例
- 开胸组：12.5%
- 胸腔镜组：9.7%
研究结果显示，胸腔镜下手术在降低术后负担的同时，其治疗效果不逊于传统开胸手术。
临床意义与未来展望
本研究为胸腔镜下食道癌手术提供了明确的长期生存证据，使其成为可切除食道癌的重要手术选择之一。不过，研究团队亦指出，低创手术对医师技术要求较高，建议于具备认证医师与足够经验的医疗机构实施。
此外，机器人辅助食道手术已纳入日本医保体系，未来有望在精细操作与稳定性方面进一步提升低侵袭手术的安全性。患者在选择手术方式时，仍应综合考量病期、身体状况及医疗机构条件。
参考资料与消息来源：
日本経済新聞（2025 年 10 月 30 日 发布）
※该内容依据日文原文由 TIMC 翻译整理，如需转载，请注明翻译消息来源 TIMC。