在食管癌外科治疗中，传统开胸食管切除术长期被视为标准手术方式。然而，由于手术范围涉及颈部、胸腔与腹部，创伤大、术后恢复负担重，如何在确保疗效的同时降低侵袭性，一直是临床关注的重点。
日本临床肿瘤研究集团（JCOG）近日公布一项针对可切除食管癌的重要研究结果显示：
胸腔镜下食管切除术在长期生存期方面不劣于传统开胸手术，且术后呼吸功能下降比例更低。
该研究成果已发表在国际医学期刊《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》，被认为是全球首次以高质量随机对照试验形式，系统评估胸腔镜手术长期生存结局的研究之一。
研究背景：低侵袭手术普及，但长期疗效证据不足
食管癌多发生于胸部食管，日本患者以食管鳞状细胞癌为主。由于解剖位置复杂，传统手术需进行开胸操作，术后并发症与生活质量问题长期受到关注。
近年来，胸腔镜下低侵袭手术因切口小、术后疼痛较轻而逐步应用于临床，但其是否能在长期生存上与开胸手术等效，始终缺乏等级较高的临床证据。
研究设计：多中心随机对照Ⅲ期试验（JCOG1409）
本研究为日本国内多中心开展的Ⅲ期随机对照试验（JCOG1409，MONET Trial），由国立癌症研究中心、滨松医科大学、庆应义塾大学医学部等机构共同实施。
研究要点如下：
- 研究对象：临床分期 I～III（不含T4）的可切除胸部食管癌患者
- 样本数量：300例
- 分组方式：
- A组：传统开胸食管切除术
- B组：胸腔镜下食管切除术
- 主要评价指标：整体生存期
- 研究时间：2015年启动，2022年完成入组
研究由具备内镜外科资质的医师执行，以确保手术质量一致性。
关键结果：胸腔镜手术生存率不劣，部分指标呈现优势趋势
根据公布的主要分析结果：
- 术后3年整体生存率
- 开胸手术组：70.9%
- 胸腔镜手术组：82.0%
- 术后3年无复发生存率
- 开胸组：61.9%
- 胸腔镜组：72.9%
研究设定为“非劣性试验”，结果显示胸腔镜手术在统计学上达到非劣标准。虽然该研究并非以验证“优越性”为目的，但胸腔镜组在多项生存指标上呈现较高比例，值得后续进一步探讨。
术后安全性与恢复情况
在围手术期安全性方面，两组表现总体相近：
- Grade 2以上肺炎及吻合口瘘发生率：两组无显著差异
- 术后3个月呼吸功能下降比例：
- 开胸组：12.5%
- 胸腔镜组：9.7%
结果提示，在未增加严重并发症风险的前提下，胸腔镜手术在呼吸功能保留方面具有一定优势。
临床意义与应用前提
研究团队指出，本研究结果支持：
胸腔镜下食管切除术可作为可切除食管癌的有效手术选择之一。
但同时强调，胸腔镜手术对医师操作经验与机构条件要求较高，临床应用仍需考虑：
- 患者整体状况（年龄、心肺功能等）
- 医疗机构的手术经验
- 手术团队是否具备相关资质
此外，机器人辅助手术虽已在日本纳入医保，但其长期疗效仍需更多循证研究支持。
结语
JCOG1409研究为胸腔镜下食管癌手术提供了关键的长期生存证据，填补了低侵袭手术在该领域的重要循证空白。
在严格筛选患者与专业实施的前提下，胸腔镜手术有望成为食管癌外科治疗的重要组成部分，为患者带来更平衡的疗效与术后恢复体验。
参考资料与消息来源：慶應義塾（2025年10月30日 发布）
※该内容依据日文原文由TIMC翻译，如需转载，请注明翻译消息来源TIMC。